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FIV

Le terme comprend les procédures et les techniques qui sont conçues pour aider les couples qui ont des difficultés à avoir un enfant FIV. Les forts problèmes de mode de vie et de santé actuels, peuvent être difficiles à capturer. Avant de couples ont recours à la solution de la FIV doit avoir des rapports sexuels fréquents pendant au moins un an. Puis, avec l'aide d'un médecin identifié les causes de l'infertilité et le couple a décidé conjointement par la méthode à suivre.

La FIV est un processus par lequel la fécondation de l'ovule par le spermatozoïde est faite dans le laboratoire par un personnel professionnel.

Avec la FIV de nombreux couples infertiles ont pu avoir des enfants.

Lorsqu'elle est sélectionnée comme traitement

FIV est principalement utilisé dans les cas où il existe un dysfonctionnement ou un blocage des trompes de Fallope, les problèmes HORMONOLOGICAL, des ovaires polykystiques, l'endométriose, les problèmes du système reproducteur mâle et divers autres connus ou inconnus des causes d'infertilité.

Le cycle de FIV de traitement comprend les étapes suivantes:

- Suppression et la stimulation des ovaires avec des médicaments - l'ovulation

Dans le premier stade du traitement, les ovaires sont stimulés avec des hormones pour produire plusieurs ovules. Si l'on considère que le corps de la femme normale développe et libère un ovule mature par mois, le développement de plusieurs follicules est possible par des hormones (combinaison d'analogues de la GnRH et FSH) qui causent stimulation ovarienne contrôlée dans le but de développer plusieurs follicules.

- Suivi de l'échographie de gamme d'excitation et déterminations hormonales

Pendant le traitement d'induction de l'ovaire, la femme subit systématiquement une échographie pour évaluer si les follicules qui sont les œufs ont la taille et la maturité souhaitée. L'échographie et dosage hormonal est nécessaire de surveiller l'excitation et de l'administration de gonadotrophine chorionique humaine (hCG). L'induction de l'ovulation sur l'injection de minuit, environ 36 heures avant la collecte des œufs et complète le protocole de traitement de médicament qui a suivi.

- La collecte d'ovules (de récupération de l'oeuf)

Ci-dessous est la collecte des œufs (prélèvement d'ovules développer), le processus de fabrication d'une ponction folliculaire transvaginale sous contrôle échographique, avec gynécologique précis et délicat. Le fluide folliculaire à partir embryologue immédiatement examinés au microscope pour confirmer l'ovule ramasser et le processus est répété pour tous les ovocytes matures dans l'ovaire. Le laboratoire d'embryologie prend fin sur le nombre final d'œufs collectés. Le prélèvement d'ovules est réalisée sous analgésie intraveineuse (sédation) et est pratiquement indolore et procédure rapide.

- Sperm

Deux heures avant de prendre ovules, le sperme échantillon prélevé sur le mari de la femme. L'échantillon est soumis à un traitement spécial dans lequel l'activation du sperme sélectionné le plus mobile et en bonne santé. Ils restent dans le laboratoire sur le matériau jusqu'à ce que des éléments nutritifs mis ensemble avec les oeufs. Si non libre de sperme exception dans le fluide, biopsie testiculaire est effectuée.

Biopsie testiculaire (MESA / TESA)

Dans les cas d'azoospermie (absence de spermatozoïdes où dans l'éjaculat) est biopsie testiculaire pour obtenir le sperme de testicules ou de l'épididyme pour la fécondation.
Deux méthodes sont utilisées pour obtenir la semence: la tête de l'épididyme sous anesthésie locale et l'aspiration (MESA), ou avec une petite incision dans le testicule, ou une anesthésie générale et une biopsie (TESA). La procédure se fait par un médecin ou un urologue le même jour de la collecte des œufs ou de la femme un jour plus tôt.

ICSI ICSI

Si l'infertilité masculine ou inexpliquée soupçonné d'être en raison de la difficulté des spermatozoïdes à pénétrer l'ovule méthode normalement utilisée de l'ICSI (intra-cytoplasmique de spermatozoïdes Injection). Après le prélèvement d'ovocytes, l'ICSI est réalisée à l'aide d'un équipement spécial placé où un spermatozoïde pour chaque œuf fécondé.

Cette technique est indiquée en cas de problèmes liés à la qualité du sperme (numération réduite, faible motilité, morphologie anormale, etc) depuis contourne essentiellement presque toutes les causes de l'infertilité par rapport aux hommes. Si le sperme est viable, alors plus de 50% des oeufs fécondés normalement, indépendamment de la qualité du sperme. L'ICSI est combiné avec la FIV est le moyen le plus efficace de traiter l'infertilité masculine aujourd'hui.

Fertilisation

Cette étape de traitement évolue dans les laboratoires par les embryologistes expérimentés. Nombre fixe de sperme des oeufs placés dans les plats (en particulier tubes) avec un milieu de culture nutritif à germer dans des conditions de laboratoire où ils restent pendant 16-20 heures.

Le lendemain matin, les œufs sont examinés avec un microscope et on vérifie si la fécondation a été atteint. Le dossier de embryologiste le nombre d'œufs fécondés normalement et de suivre l'évolution en douceur pour les 2-3 prochains jours où les ovules restent dans le laboratoire et continuent de croître.

FIV classique

En classique ovules fécondés in vitro sont placés dans une forte concentration de spermatozoïdes, en contact avec l'oeuf et seul l'un d'eux est inséré dans l'oeuf et de fertiliser. En cas d'infertilité masculine dans cette étape s'applique ICSI ICSI, à savoir la mise en place du sperme dans l'ovule à l'aide d'une micropipette. (Voir ICSI ICSI).

Le transfert d'embryons

Dans la quatrième phase de traitement est le transfert d'embryons, à savoir le transfert des embryons qui se sont développées dans le laboratoire dans la cavité utérine. Ceci est une procédure indolore qui est deux à trois jours après le prélèvement de l'œuf ou les cinquième et sixième jours au stade de blastocyste. L'embryologiste sélectionne les meilleurs embryons sont transférés dans l'utérus à l'aide d'un fin cathéter à vérifier en permanence par échographie. Le nombre d'embryons transférés dépend de nombreux facteurs, mais généralement réalisée de deux à quatre embryons. Si il ya d'autres très embryons de bonne qualité peuvent être cryoconservés. Comme dans la conception naturelle, puis les embryons sont implantés par eux-mêmes dans la muqueuse de l'utérus, de l'endomètre. Si il n'y aura pas d'implantation et de grossesse. Le premier test de grossesse environ 13 jours après le transfert d'embryons.

Culture de blastocystes

Récemment, le développement de milieux de culture idéales entraîné le transfert d'embryon fait au stade de blastocyste. Le terme se réfère à l'étape spécifique de blastocyste de développement de l'embryon après 5-6 jours de culture. Il s'agit essentiellement de la dernière étape du développement de l'embryon avant l'implantation dans l'endomètre à établir la grossesse. Le processus de transfert est identique à l'embryon de blastocyste n'est que le cinquième ou sixième jour après le prélèvement de l'oeuf.

Cette méthode s'applique aux couples qui finissent par avoir beaucoup d'embryons disponibles pour le transfert. Dans ces cas, il peut être un peu blastocyste de l'embryon (embryon), un ou deux, de manière à éviter les grossesses multiples sans diminuer en même temps le taux de succès.

L'embryon au stade de blastocyste permet de sélectionner les meilleurs embryons de bonne qualité (les embryons les plus sains, morphologiquement intacts et évolutivement plus développés), étant donné que les embryons génétiquement sains et potentiellement capables d'être implanté atteindra ce stade (20-40%) . Aussi, imite processus de reproduction plus naturelle offre de meilleurs embryons de synchronisation - endomètre.

Si le pourcentage d'embryons qui survivra à ce stade est de zéro, alors il ne peut pas être effectué le transfert d'embryon.

Les protocoles de stimulation

Il existe de nombreux protocoles de stimulation ovarienne, mais la FIV est généralement utilisé trois, long, court et concurrents. Selon la discrétion du médecin et en fonction des spécificités de chaque femme, nous avons choisi le protocole approprié par cas. La durée de l'analogue de GnRH est la différence de base dans le protocole thérapeutique à suivre, mais en fonction de la réaction de chaque organisation médicaments, le protocole peut être modifié au cours du traitement.

- Protocole long (long)

Dans le protocole long distinguer deux phases de répression et la stimulation ovarienne. Dans la première phase, une femme seule avec un cycle régulier de 28 jours, la suppression commence 2ème ou 21ème jour par l'administration des analogues agonistes de la GnRH (Arvekap, Daronda, Suprefact). Le cours de la prise de ces médicaments est d'environ 10-15 jours. Le contrôle de la suppression de la fonction ovarienne et hypophysaire est unitaire avec des ultrasons utérus et des ovaires et de la mesure de l'hormone oestradiol dans le sang. Si la sédation est donné les instructions nécessaires pour le téléchargement des gonadotrophines dans la deuxième phase.

La stimulation ovarienne commence lorsque jugé que la suppression est insuffisante, et préparé par l'administration pharmaceutique gonadotrophines (Puregon, Gonal-F, Altermon, Merional, Menopur), sous continué suppression de la fonction de l'hypophyse, à savoir faire analogique à la fin du traitement, en dosage sera proposé par le médecin. La deuxième phase est d'environ 10-14 jours à savoir le protocole long dure environ un mois.

- Concurrents du Protocole (antagonistes)

Avec l'utilisation des concurrents, le traitement ne dépasse pas 10 à 12 jours. L'efficacité des concurrents dans la réalisation de la grossesse a été confirmée par les dernières données scientifiques et bien administré toujours avec les spécificités des femmes, sont le traitement de choix dans les centres anciens de reproduction en Europe.

Dans gonadotrophines Protocol - antagonistes, la stimulation par les gonadotrophines commence le second ou le troisième jour du cycle, suivie de l'administration par l'utilisation d'analogue de la GnRH compétitif, d'exclure le cas de l'ovulation. Le début de l'administration de concurrents peut se faire soit sur le 6ème jour de la stimulation par les gonadotrophines, soit basée sur les ultrasons et les critères hormonaux pendant le traitement FIV.

- Protocole court (short)

Pour protocole court (flare-up GnRH protocole agoniste) choisie principalement pour les femmes ayant une mauvaise réponse ovarienne à induire un développement folliculaire multiple ou plus. Il faut presque la moitié du temps de la longue protocole (10-15 jours) après la stimulation et de suppression phases sont presque simultanément. L'ouverture d'agoniste de la GnRH commence généralement la première-deuxième jour du cycle et le début des gonadotrophines pharmaceutiques de cycle de 2 à 3 jours. Au cours de la thérapie est l'évaluation échographique fréquente et la mesure de l'estradiol dans l'Unité de surveillance de la réponse ovarienne et la bonne dose de médicaments. Quand est convaincu que les follicules ont augmenté (diamètre acquis supérieur à 17mm) et le prix de l'estradiol a atteint les niveaux souhaités, puis il devient la maturation des ovocytes avec l'injection de minuit (Pregnyl, Ovitrelle) et celui d'après est le prélèvement d'ovules. Prise d'autres médicaments abandonnées (en fonction, gonadotrophines).

- Cycle naturel

Recommandé pour les âges jeunes femmes, dans les cas d'infertilité masculine, ou des femmes ayant une mauvaise réponse aux médicaments. Pendant le cycle est pas de suivi systématique des progrès de nombre de follicule par échographie et dosages hormonaux. Dans le cycle naturel, nous n'avons qu'un seul follicule pour produire des œufs pour la fécondation et, finalement, pour le transfert d'embryons.

Médicament
FIV

Médicaments appropriés est l'une des étapes les plus élémentaires de succès de la FIV. Au cours des dernières années, la quantité importante de l'élevage de la recherche se concentre sur la création de nouveaux médicaments pour améliorer le traitement des femmes. Les médicaments utilisés sont l'augmentation des taux de grossesse de succès et sont considérés comme inoffensifs. Accordée parce que la FIV est un effort pour contraindre l'ovaire à produire plusieurs follicules à produire suffisamment d'oeufs pour être fécondés à créer des embryons de bonne qualité seront transférés dans l'utérus.

Les protocoles de traitement utilisés dans la FIV appliqués en fonction des particularités du cycle de chaque femme, l'âge, la réponse ovarienne lors des tentatives précédentes, etc

- Selon la GnRH (agonistes et antagonistes)

Les analogues de la GnRH pharmaceutiques de l'hormone de suspendre temporairement le fonctionnement de l'hypophyse en empêchant ainsi les follicules de rupture indésirable avant la récupération d'ovocytes. Pour réaliser le développement folliculaire multiple doit être parfaitement doses de gonadotrophines hypophysaires contrôlée (hormone folliculo-stimulante FSH / hormone lutéinisante LH), qui est plus efficace si l'hypophyse ne produit pas ses propres hormones telles mais avec l'aide de "similaire" hormone GnRH médicaments.

Divisé en «militants» et commercialisés sous les noms commerciaux Superfact, Daronda, Arvecap et "concurrents" avec les noms Orgalutran et Cetrotide. Leurs composants réactifs sont similaires. Courant ou dans un spray nasal ou sous la forme d'injections sous-cutanées administration quotidienne, soit par injection à action lente durée de quatre semaines. En fonction du protocole de drogues et sera le choix de la nature de l'analogue de la GnRH, le mode d'administration et la posologie.

- Gonadotrophines

La stimulation ovarienne pour la croissance et la maturation de plusieurs follicules est parrainé gonadotrophines pituitaires commercialisés sous les noms commerciaux de Puregon, Gonal-F, Altermon, Menopur. Parce que ces hormones sont des protéines peuvent être administrés seuls injectables, soit sous-cutanée ou intramusculaire, avec un dispositif spécial dans la forme de stylo.

- Gonadotrophine chorionique (hCG)

Il s'agit de la dernière injection d'une thérapie médicamenteuse. Administré à la même époque où la croissance du follicule est satisfaisant puisque ce médicament provoque l'ovulation 32-36 heures après l'administration, de sorte après la récupération de l'oeuf. Ces médicaments se présentent sous la forme d'une solution injectable ou poudre que l'on mélange avec la forme et le stylo ou la seringue soluble spécifique sont des marques de commerce Ovitrelle, Pregnyl, Profasi.

- La progestérone

Avec des formulations appropriées progestérone prépare l'environnement de l'utérus à recevoir l'embryon. Est administré après l'étape de transfert d'embryon. Commercialisé sous le nom Utrogestan - composition peut être utilisé comme une pilule par voie orale ou pessaire - et vaginale Crinone de gel.